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01. |
誤判断 |
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02. |
誤った理解 |
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03. |
欠陥の進行を予見できず |
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04. |
価値観不良 |
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05. |
安全意識不良 |
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06. |
リスク認識不良 |
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07. |
組織運営不良 |
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08. |
管理不良 |
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09. |
最新情報の収集に手抜かり |
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10. |
計画・設計 |
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11. |
計画不良 |
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12. |
設計不良 |
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13. |
使用 |
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14. |
保守・修理 |
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15. |
点検せず |
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16. |
破損 |
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17. |
大規模破損 |
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18. |
破裂 |
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19. |
組織の損失 |
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20. |
経済的損失 |
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21. |
社会の被害 |
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22. |
社会機能不全 |
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23. |
近隣民家９５棟破損 |
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接触水添脱硫装置における21年間使用した反応塔の気密試験中の破裂
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知識化コメント |
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金属材料は新しい情報で使用条件や補修方法を見直す努力が重要だ。 |
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