01.
調査・検討の不足
02.
事前検討不足
03.
物質の特性を把握せず
04.
組織運営不良
05.
運営の硬直化
06.
情報連絡不足
07.
計画・設計
08.
計画不良
09.
設計不良
10.
機能不全
11.
ハード不良
12.
異物混入
13.
不良現象
14.
化学現象
15.
異常反応
16.
白煙発生
水分の混入によるトリレンジイソシアネートの転用タンクから白煙発生
◆
知識化コメント
不適切なベント線のままで転用し水が侵入し異常反応
分野
化学物質・プラント
データ作成者
吉永 淳 (東京大学大学院 新領域創成科学研究科 環境学専攻)
田村 昌三 (東京大学大学院 新領域創成科学研究科 環境学専攻)